روش درمان در زخم بستر

مقدمه:

زخم‌ بستر زخم‌هایی هستند که باعث ناراحتی شدید بیماران، بستگان و پزشکان می ‌شوند. اگرچه با روش‌های ساده می ‌توان از بروز و عود آن جلوگیری کرد، اما پزشکی مدرن نتوانسته است کاهش قابل توجهی در بروز این مشکل بالینی که اغلب با آن مواجه می‌ شویم فراهم کند.

مهم ترین نکته در زخم های فشاری، پیشگیری از تشکیل زخم فشاری است و در نتیجه هزینه های مالی و پزشکی این مشکل مهم را که درمان آن دشوار است به حداقل می رساند.

مشاوره رایگان درمان زخم بستر

زخم ‌های فشاری طیف گسترده‌ای را تشکیل می ‌دهند، از شرایط ساده‌ای مانند از دست دادن سطحی پوست تا شرایط جدی همراه با آسیب پیشرونده بافت چربی زیر جلدی، عضله، استخوان و مفاصل. در صورت عدم درمان، ممکن است بیمار به دلیل عفونت و ایجاد سپسیس بمیرد. مهم ترین نکته در زخم های فشاری، انجام اقدامات احتیاطی لازم برای جلوگیری از تشکیل آنها است.

بروز تشکیل زخم فشاری بسیار متفاوت است. بسته به جمعیت بیمار ارزیابی شده نتایج مختلفی در مطالعات مربوط به زخم فشاری در 25 سال گذشته ظاهر شده است. میزان بروز زخم های فشاری در بیماران مبتلا به ضایعات نخاعی پس از جنگ جهانی دوم 85% بود. در بررسی ملی شیوع زخم فشاری (NPUPS)، میزان بروز از 1.4٪ تا 36.4٪ (میانگین 10.8٪) در بیماران اورژانس گزارش شده است.

روش درمان در زخم بستر

از بستری شدن موارد تا اولین عمل:

میانگین زمان 14 روز، کوتاه ترین 1 روز و طولانی ترین 45 روز بود. پانسمان زخم و دبریدمان کنار تخت تا زمان عمل انجام شد. علاوه بر این، وضعیت عمومی و یافته های غیرطبیعی آزمایشگاهی در دوره قبل از عمل بهبود یافت. 

وضعیت عمومی بیمار، محل، مرحله و اندازه زخم فشاری و شرایط توانبخشی بیمار در انتخاب روشی که در درمان جراحی به کار می رود در نظر گرفته می شود. به منظور جلوگیری از ایجاد زخم های فشاری جدید و گسترش زخم های فشاری موجود، از تشک های بادی استفاده می شود و هر 2 ساعت یک بار تغییر موقعیت انجام می شود. 

بحث:

مهم ترین نکته در درمان زخم های فشاری؛ جلوگیری از ایجاد زخم های فشاری است. برای این منظور، هم پرسنل بهداشتی، هم بیماران و هم بستگان آنها باید در مورد بیمارانی که ممکن است دچار زخم فشاری شوند و اقداماتی که برای پیشگیری از آن باید انجام شود، به خوبی آموزش ببینند.

امروزه زخم های فشاری مرحله 1 و 2 بدون هیچ گونه مداخله جراحی (به صورت محافظه کارانه) درمان می شوند.  برای این منظور، زخم باید کوچک و سطحی باشد، بیمار باید هوشیار و تمایل داشته باشد و امکانات مراقبتی خوبی در بیمارستان یا منزل داشته باشد.

باز هم مانند برخی از زخم های فشاری، هدف از درمان محافظه کارانه (غیر جراحی) مراقبت از زخم و آماده کردن وضعیت عمومی بیمار برای عمل است. در مرحله 3 و 4 زخم فشاری، گزینه درمانی جراحی است. 

روش درمان در زخم بستر

 قوانین اساسی درمان جراحی در زخم های فشاری:

1- برداشتن کامل زخم، بافت اسکار اطراف و کلسیفیکاسیون بافت نرم در صورت وجود.

2- برداشتن و شکل دادن به برجستگی های استخوانی برای جلوگیری از نقاط فشار، برداشتن تمام بافت های استخوانی عفونی.

3- هموستاز دقیق و تخلیه مناسب با وکیوم. به تعویق انداختن بسته شدن نقص ایجاد شده پس از دبریدمان های بزرگ به مدت 24 ساعت به منظور اطمینان از هموستاز.

4- پرکردن تمام فضاهای مرده احتمالی با استفاده از فلپ های عضلانی، فلپ های میوکلونس، فلپ های فاسیوکوتانئوس و فلپ های پوستی اپیتلیالیزه شده.

5- پوشاندن زخم با فلپ‌های دارای عروق خوب. در حین برنامه ریزی فلپ ها باید مراقب بود که خط بخیه از ناحیه تحت فشار عبور نکند و حمایت عروقی فلپ ها را مختل نکند تا در صورت بروز زخم های فشاری بعدی در همان ناحیه مورد استفاده قرار گیرند.

6- بستن اولیه و بدون تنش محل اهداکننده فلپ یا ترمیم محل اهداکننده با پیوند پوستی.

قبل از بهبود وضعیت عمومی بیمار مبتلا به زخم فشاری و عدم مشاهده علائم بهبود در زخم، نباید جراحی ترمیمی انتخابی برنامه ریزی شود.  علائم بهبود زخم عبارتند از: پاکسازی تمام بافت نکروزه، ایجاد بافت گرانوله سالم، کاهش جدا شدن لبه های زخم و تمایل به جمع شدن که با پیشرفت اپیتلیوم در لبه زخم آشکار می شود. 

شناخت فیزیوپاتولوژی زخم فشاری باعث جلوگیری از تشکیل زخم فشاری و درمان موفقیت آمیزتر می شود.

اگرچه تضعیف عصبی بر اساس زخم فشاری موثر است، اما مهم ترین عامل علت شناخته شده امروزه فشار است.

سایر عوامل خطر به غیر از فشار مزمن که مهم ترین عامل در ایجاد زخم فشاری است عبارتند از:  نیروی اصطکاک بین بافت و تخت (نیروی برشی)، سوء تغذیه (کم خونی،، کمبود ویتامین)، بی حرکتی، از دست دادن حس، عفونت، شرایط اسپاستیک غیرقابل کنترل، رطوبت که با ادرار، مدفوع و تعریق رخ می دهد، هستند.

فلپ های موضعی در ناحیه گلوتئال اولین انتخاب در ادبیات برای بازسازی زخم های فشاری خاجی است. 

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

    مشاوره رایگان زخمواتس اپ