مراقبت و درمان زخم بستر

  • محلول های پاک کننده زخم
  •  عوامل دبریدینگ
  • پانسمان زخم

محلول های پاک کننده زخم

سرم فیزیولوژیکی: اگر هدف مرطوب کردن زخم در زخم عاری از عفونت، شستشوی محلول دیگر مورد استفاده یا تمیز کردن مواد نکروزه است، باید سرم فیزیولوژیکی انتخاب و در صورت امکان یکبار مصرف استفاده شود.

پوویدون ید: در برابر باکتری ها، هاگ ها، قارچ ها و ویروس ها موثر است. با این حال، نباید آن را به زخم های غیر عفونی در جایی که دانه بندی شروع شده است زد، زیرا برای فیبروبلاست ها سمی است.

اسید استیک (0.5%): در برابر سودوموناس آئروژینوزا موثر است. می تواند با تغییر رنگ پوست، سوپر عفونت را بپوشاند. باید با سرم فیزیولوژیک شسته شود.

هیپوکلریت سدیم (2.5%): دبریدمان بافت نکروزه را فراهم می کند، باید با سرم فیزیولوژیکی شسته شود.

عوامل دبریدینگ:

در صورت وجود بافت نکروزه یا پوسته سیاه، بدون خونریزی و سخت در زخم دبریدمان باید انجام شود.

◦ دبریدمان آنزیمی

◦ آنزیم های پرتئولیتیک

◦ دبریدمان مکانیکی (SF، پوویدون ید، اسید استیک و هیپوکلریت سدیم)

◦ دبریدمان جراحی

پانسمان:

هدف آن اطمینان از نگهداری بستر زخم در رطوبت مناسب و خشک نگه داشتن محیط زخم است.

پانسمان مناسب باید با توجه به ماهیت زخم انتخاب شود.

  • فیلم شفاف
  • هیدروژل
  • هیدروکلوئید
  • آلژینات
  • فوم ها

فیلم های شفاف:

  • جاذب نیست
  • می توان از آن برای مرطوب کردن زخم های بدون اگزودا استفاده کرد.

هیدروژل:

  • پانسمان های مبتنی بر نمک هستند.
  • باید در زخم های فشاری مرحله 2-1 با اگزودای خفیف ترجیح داده شود.

هیدروکلوئید:

  • تبادل رطوبت و بخار بسیار کمی را فراهم می کند.
  • به دبریدمان اتولیتیک کمک می کنند.
  • در زخم های با اگزودای خفیف باید ترجیح داده شود.

آلژینات:

  • قابلیت جذب بالا
  • پس از جراحی در زخم هایی با اگزودای بالا ترجیح داده می شود.
  • فضاهای مرده را پر می کند.
  • خاصیت آبرسانی ندارد.
  • در مراحل 3 و 4 استفاده می شود.

فوم ها:

  • قابلیت جذب بالا
  • قابل استفاده در ضایعات حفره ای
  • انواعی که ضد آب هستند ویژگی محافظت از پوست در بی اختیاری را دارند.
  • به بهبود زخم کمک می کند

کلاژن:

  • می توان از آن در ضایعات حفره استفاده کرد.
  • برای زخم های تمام مراحل قابل استفاده است.
  • خاصیت جذب آن متوسط ​​و زیاد است.

درمان عفونت:

در صورت مشکوک شدن به عفونت در محل زخم، در صورت وجود علائم سیستمیک عفونت یا در مواردی که به درمان موضعی پاسخ داده نمی شود، در صورت وجود سلولیت یا در صورت مشکوک بودن به استئومیلیت، آنتی بیوتیک های سیستمیک باید شروع شود.

تأخیر در بهبود زخم نیز باید نشان دهنده عفونت در محل زخم باشد.

اغلب استئومیلیت و باکتریمی در زخم های فشاری دیده می شود . باکتریمی اغلب با علائم سیستماتیک همراه است، در حالی که استئومیلیت می تواند به طور موذی ایجاد شود. برای نشان دادن میکروارگانیسم عامل در هر مرحله باید کشت انجام شود.  کشت خون و نمونه‌های بیوپسی بافت عمیق نتایج بالینی مهم‌ تری نسبت به نمونه‌های آسپیراسیون دارند.

حمایت تغذیه ای مناسب:

تغذیه باید با در نظر گرفتن پروتئین و کالری دریافتی کل، وضعیت هیدراتاسیون، مقادیر آلبومین/پرآلبومین سرم تامین شود. افزایش دریافت پروتئین در رژیم غذایی نیز بهبود را تسریع می کند. هدف پروتئین به طور کلی باید 1.5 گرم بر کیلوگرم در روز محاسبه شود. مکمل های ویتامین C و روی اغلب برای تسریع بهبود استفاده می شوند، اما اثربخشی آنها به طور قطعی ثابت نشده است.

یک مطالعه   روی 882 بیمار مبتلا به زخم‌ های پوستی در مراقبت طولانی ‌مدت نشان داد که دریافت کالری کل حداقل 30 کیلو کالری بر کیلوگرم باعث بهبود و کاهش اندازه زخم‌های فشاری مرحله 3 و 4 می‌شود.

درمان جراحی:

مداخله جراحی برای بسته شدن زخم در مرحله 3 و 4 زخم بستر لازم است.

به طور کلی، پس از برداشتن کامل ناحیه زخم، پیوند یا فلپ با تکنیک های مختلف جراحی توصیه می شود.

پیشگیری:

در بیماران با خطر خفیف :

  • پاشنه ها باید محافظت شوند
  • اگر بیمار در بستر است حداقل هر دو ساعت یک بار، اگر ویلچر است هر ساعت، وضعیت سر باید تغییر کند و از تکیه گاه های کاهنده فشار استفاده شود.
  • در حین دادن موقعیت، باید از آسیب به بافت در اثر اصطکاک، پارگی جلوگیری شود.
  •  برای جلوگیری از ساییدگی زانوها و مچ پاها به یکدیگر، باید بین پاها   بالش یا پد فوم گذاشته شود.
  • برای جلوگیری از ایجاد ترک در پوست باید رطوبت کافی تامین شود.
  • علاوه بر اقدامات فوق، به بیماران با خطر متوسط  باید یک وضعیت 30 درجه در حالت خوابیده داده شود که توسط پدهای فوم پشتیبانی می شود.
  • در بیماران پرخطر هر 20-15دقیقه حرکات کوچک بدن باید به اقدامات ذکر شده اضافه شود.
  • در بیماران مبتلا به بیماری شریانی محیطی، درمان افت فشار خون، محدود کردن عوامل منقبض کننده عروق، بهبود انقباض قلب برای بهبود پرفیوژن پوست مهم است.

source: https://www.ktu.edu.tr/dosyalar/aile_fac87.pdf

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

    مشاوره رایگان زخمواتس اپ